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一例应用合理情绪疗法的咨询案例报告

发表时间:2017-11-22 18:26

一例应用合理情绪疗法的咨询案例报告

◇ 吴秋霜

  求助者小雯是一名高中生,1个月前以前因为漏做作业被老师批评,之后就出现紧张不安,做作业总担心做漏,因此反复检查是否漏做,甚至害怕做作业,出现睡眠较差,学习效率下降等症状。心理测试结果显示求助者中度焦虑,其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。咨询师与求助者商议后,根据其情况采用了合理情绪疗法进行干预,经过4次咨询,求助者情绪好转,学习效率提高,取得了较好的咨询效果。   
   关键词一般心理问题  合理情绪疗法

一、一般资料

小雯,女,16岁,汉族,高一学生,与父母同住。家庭经济状况良好,父母双方家庭无精神疾病史。

二、主诉与个人陈述

一个月前,做数学练习册,前面做完,背后的一页没看清楚,导致那一页完全没做。以前成绩一直很好,班主任也是数学老师。他看到没做完,加之之前的月考名次下降了,把我叫去办公室,狠狠地说了我一个多小时。说我开始懒了,作业也不做了,成绩也下降了,看错我了等等。以前的我是老师和爸妈的骄傲,现在对于老师,我是如此地不堪。从那以后,一做数学作业就感觉我会做漏,做几道题又倒回去看先前做过的题,做题要花很长很长的时间,做完老师布置的作业后又反复去看是否做完,不停地重复这样的动作,生怕漏做。考试的时候因为一直这样想,往往都做不完时间就到了。数学成绩自此一落千丈。这段时间一到数学课就紧张不安,晚上睡眠质量也不好,感觉自己无能为力了,因此前来求助。

三、咨询师观察、了解到的情况

1.观察到的情况:小雯衣着大方整洁,言语状态正常,但整个人的精神状态不佳,烦躁,痛苦。咨询过程合作,对答顺利,能说明自己的问题。自知力存在,有求治欲望,未见明显的精神病性症状。

2.了解到的情况:

1)既往史:既往身体健康,无重大器质性病史,无手术史,无传染病史等。

2)个人史:独生女,足月顺产,活泼外向,父母身体健康。出生在书香世家,祖父、爷爷和父母均是教师。3岁上幼儿园,6岁上小学一直成绩很好,深受同学和老师的喜爱,也一直在班上担任班干部。从小父母管教严厉,生活上,必须完全按照父母的要求来办,尤其在学习方面,要求她在班上成绩排名必须在前,否则就会被一家人数落。从小是父母眼中的乖娃娃,任何事都听从父母的安排,做事时也处处严格要求自己,不允许自己出错,较追求完美。

四、心理测验的结果

心理测试结果与分析:选择测试为SCL-90SAS

SCL-90测试各因子分如下:躯体化2.3,强迫症状2.2,人际敏感1.6,抑郁1.8,焦虑2.8,敌对1.5,恐怖2.1,偏执1.7,精神病性1.5,其他1.6

求助者做了SAS,结果:SAS标准分64,显示中度焦虑。

三、  评估与诊断

1.综合小雯的临床资料,对其初步诊断为:一般心理问题。

2.诊断过程如下:

①是否有器质性病变:小雯睡眠不好,通过医院检查,排除器质性病变。

②根据精神活动正常与异常的三原则判断:小雯家庭中无精神病史,本人也无重大疾病史,小雯对症状自知,有求医行为,无逻辑思维混乱,无幻觉、妄想等精神病性症状。因此判断其属于正常的心理范畴,可排除有精神病性问题。

③小雯的内心冲突属于常型。小雯目前心理与行为问题是由其漏做作业而被批评的事情引起的,因此产生的担心,其冲突具有现实意义,可排除神经症性问题。

④是否泛化:不良情绪只针对数学作业,无泛化。

⑤确定心理问题的持续时间和社会功能影响程度:持续时间为1个月,在两个月以内,对社会功能的影响不是很严重,排除严重心理问题。

根据以上分析,初步诊断为一般心理问题。

3.主要表现为:
  
1)担心漏做作业,反复检查,害怕老师责怪.

2)睡眠不佳和学习效率下降。

4.鉴别诊断:

与焦虑症相鉴别:求助者虽然也以焦虑为主要症状,但未严重影响社会功能和逻辑思维,心理冲突未变形、没有泛化,而且持续时间只有1个月,因此可以排除焦虑症。

5.原因分析:

1)生物因素:无明显的生理原因。
  
2)社会因素:

①存在负性的生活事件,漏做作业,被老师严厉批评。

②家庭中父母对其严格要求,不允许犯这种“低级”的错误。

3)心理因素:

①存在明显的错误认知:认为一次漏做,不管什么时候就一定会漏做。因此对做数学作业过分焦虑。

②从小没有经受过挫折,自己没去尝试过解决问题,心理承受能力弱。

③人格特征:敏感,追求完美。

六、咨询目标

根据以上的评估和诊断,与小雯共同协商,初步确定以下的咨询目标:

1.近期目标:(具体目标)

1)改变其错误的认知观念,任何时候做数学作业都会漏做的观念。

2)改善焦虑的情绪,消除害怕漏做的恐惧心理。

3)改善睡眠。

2.长远目标:(终极目标)

在达到具体目标的基础上,最终促进小雯心理健康发展,行为正常,构建合理的认知模式。

七、咨询方案

1.主要咨询方法及适用原理

咨询方法:艾利斯的合理情绪疗法。

咨询原理:合理情绪疗法认为,人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成,因此简要地说,这种疗法就是要以理性治疗代替非理性,帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式,以合理的信念代替不合理的信念,从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响,通过以改变认知为主的治疗方式,来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍。

2.双方各自的特定责任、权利、义务。

1)求助者的责任

①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;

②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;③完成双方商定的作业。

2)求助者的权利

①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;

②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;

③有权利选择或更换合适的咨询师;

④有权利提出转介或中止咨询;

⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3)求助者的义务

①遵守咨询机构的相关规定;

②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

③尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。

4)咨询师的责任

①遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;

②帮助求助者解决心理问题;

③严格遵守保密原则,并说明保密例外。

5)咨询师的权利

①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;

②有权利选择合适的求助者;

③本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。

6)咨询师的义务

①向求助者说明自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;

②遵守咨询机构的有关规定;

③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

④尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。

3.咨询时间与收费

咨询时间:每周1次,每次50分钟。

4.咨询收费:学校工作,免费。

八、咨询过程

1.咨询阶段大致分为:

1)诊断评估与咨询关系的建立阶段

2)心理帮助阶段 

3)结束与巩固阶段 

2.具体过程:

1)第1次咨询:诊断评估与咨询关系建立阶段

①目的

A.了解求助者的基本情况。

B.与其建立良好的咨询关系。

C.找出求助者当前急需解决的目标。

D.探寻解决问题的办法。

E.随后进行咨询分析。

②方法:心理测验法、会谈。

③过程:

A.填写咨询登记表,介绍咨询中的有关事项与规则。

B.与本人会谈收集临床资料,使求助者得到充分的渲泄,释放内心的压抑情绪。

C.对求助者进行放松训练,并要求回家练习。

D.对求助者进行SCL-90SAS测量,了解其基本情况。

E.收集整理所有信息,准备实施合理情绪疗法。

2)第2次咨询:心理帮助阶段(一)

  ①目的:

A.加深咨询关系。

B.分析自己心理问题产生的表层原因。

C.实施合理情绪疗法。

D.改变错误观念,舒缓情绪。

②方法:合理情绪疗法。

③过程:

A.讨论家庭作业,询问求助者对放松训练法的反馈。现场重复放松训练。

B.进一步巩固咨询关系。

C.运用合理情绪疗法的步骤如下:

a.告诉求助者,其认为只要做作业就一定会漏做的这种思维方式、信念是不合理的;让他认清焦虑的事件实际上是没发生的。随后向求助者介绍ABC理论的基本原理。

b.帮助求助者弄清楚变成这样的原因,情绪困扰之所以延续至今,不是由于早年生活的影响,也不仅仅是由于一次漏做作业那件事引起的,而是由于现在他自身所存在的不合理信念所导致的,对于这一点,他自己应当负责任。

c.帮助求助者认清其信念的不合理性(事态是发展的,而不是一成不变的,错误也是可以通过努力去改变的,不一定这次漏做下次一定就会漏做,只要小心,就可以避免),进而放弃这些不合理的信念,帮助求助者产生认知层次的改变。这是咨询过程中最重要的一环。

d.从改变求助者的不合理信念入手,帮助他学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式,以避免再做不合理信念的牺牲品。

④布置家庭作业:

A.把认为自己想法不合理的地方写在本子上,并写出想法合理的地方。

B.继续完成第一次咨询的家庭作业:放松训练。

3)第3次咨询:心理帮助阶段(二)

①目的

A.分析自己心理问题产生的深层原因(核心错误观念)。

B.改变错误观念,舒缓情绪。

C.提高自我情绪和行为的调控能力。

②方法:谈话法,合理情绪疗法。

③过程:

A.讨论家庭作业,分析家庭作业中求助者自己认为的不合理的信念和自己的处理办法,还有自己没法处理的深层原因。

B.进一步运用合理情绪疗法的步骤如下:

a.告知求助者出现如此情况的原因就是自己深层的不合理的信念,经过上一次咨询,他自己也可以理解和接受。

b.从改变求助者还存有的的深层的不合理信念(认为事态是一层不变的)入手,帮助他学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式,以避免再做不合理信念的牺牲品。

④布置家庭作业:

A.记录此次咨询对自己认知转变的启示,并分析这种观念转变对改善情绪的作用。

B.不断巩固新观念,运用“心理暗示”的方法,将自己以往优秀的成绩和生活中愉悦的事情,自己的优点和长处等写下来,正面积极评价自己,以增强自信心,提高自我调控情绪能力。

4)第4次咨询:结束与巩固阶段

①目的:

A.巩固前面的咨询效果

B.结束咨询

②方法:会谈、心理测验

③过程:

A.反馈咨询作业:通过对家庭作业的分析,使求助者明白,是现实生活事件使她产生了心理冲突,但是导致了她的不良情绪和行为是她深处的错误观念。

B.反馈作业,焦虑症状基本消失,求助者自我感觉目前心理状态比较稳定。

C.学会正确的评价自己和现实问题,一次漏做题不一定代表以后都会漏做题,增强自我调节的能力。

D.基本结束咨询,做好咨询的回顾和总结,对求助者的进步给予正性反馈与强化,帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中,用新的认知和行为模式面对未来生活。

九、咨询效果评估

1.求助者本人和其他人的评价

1)小雯情绪明显好转,自述“焦虑和恐惧心理得到改善,睡眠很少惊醒,不怕做作业,做完作业也基本能控制自己不去反复检查,学习效率有所提高”。

2)母亲说:“女儿又回到了从前,精神放松,情绪稳定,心情好转了”。

2.咨询师评估

通过回访,了解小雯目前状态稳定,精神面貌较初访时大有好转,焦虑情绪得到控制,恐惧感消失,强迫倾向也得到了控制,小雯自述“有一段时间不再反复检查作业了”。咨询基本上达到预期目标。

3.心理测验评估:

心理测验结果与咨询前相比,趋于正常。具体是:SCL-90总分为122分,恐惧为1.3分,强迫为1.6分,焦虑为1.4分;SAS标准分36分,说明求助者焦虑情绪已缓解,心理问题已经基本得到了解决。

参考文献:

[1]郭念锋主编.心理咨询师(二级),北京:民族出版社,2005

[2]郭念锋主编.心理咨询师(三级),北京:民族出版社,2005

[3]许又新.心理治疗基础.贵阳:贵州教育出版社,1999

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